| Médecine |
| Médecins, auxiliaires médicaux, laboratoires*** |
120 % TC |
| Actes de spécialité : ATM (Acte technique médicaux) |
120 % TC |
| Imagerie, radiologie, échographie |
100 % TC |
| Ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens, homéopathe, acupuncture, micro-kinésithérapeute :
consultations non remboursées par le RO
Maxi 4 par an par bénéf et par consultation |
28 € |
| Pharmacie 15% |
80 % TR |
| Pharmacie 35% |
100 % TR |
| Pharmacie 65%
|
100 % TR |
| Vaccins non remboursés (forfait par an et par bénéf) |
31 € |
| Prestations de Préventions |
| Détartrage annuel complet sus et sous gingival (effectué en 2 séances maximum) |
100 % TC |
| Audiométrie tonale et vocale (1 fois tous les 5 ans pour les personnes âgées de plus de 50 ans) |
120 % TC |
| Ostéodensitométrie remboursable par le RO (1 fois tous les 6 ans pour les femmes âgées de plus de 50 ans) |
120 % TC |
| Préventions et services |
| Forfait global par an par bénéficiaires :
Prise en charge de dépenses de prévention non remboursées par le RO sur prescription et achat en pharmacie •Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer, ainsi que Zyban®** et Champix®** : médicaments à prendre sous surveillance obligatoire de votre médecin
•Traitements de l’insuffisance veineuse : veinotoniques, anti hémorroïdes, anti varices, bas de maintien
•Housses de matelas et d’oreillers anti acariens pour les personnes allergiques
•Prévention dentaire : pose de vernis fluoré
|
83 € |
| Dentaire |
| Soins |
100 % TC |
| Prothèses, couronnes, appareils |
200 % TC |
| Orthodontie : Forfait par semestre, par bénéf en + du RO |
207 € par semestre |
| Dentaire non remboursé par le RO : |
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| Y compris implantologie, prothèses, orthodontie, parodontologie : Forfait par an et par bénéfs |
238 € |
| Plafond pour l'ensemble du poste dentaire par an et par bénéfs les 2 1ères années d'adhésion |
650 € |
| Plafond pour l'ensemble du poste dentaire par an et par bénéfs à compter de la 3ème année d'adhésion |
1035 € |
| Optique |
| Verres et montures remboursés par le RO, lentilles remboursées ou non, chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, presbytie)
Forfait global par an et par bénéficiaires |
197 € |
| Bonus* |
50 € la 1ère année |
| Bonus* |
100 € les 2 1ères années |
| Hospitalisation et maternité |
| Frais de séjour |
100 % TC |
| Chirurgie-Anesthésie-Obstetrique |
130 % TC |
| Forfait journalier |
100 % FR |
| Contribution forfaitaire 18€ |
100 % FR |
| Chambre particulière |
52 € par jour |
| Frais de télévision |
6 € par jour |
| Lit d'accompagnant |
21 € par jour |
| Transport du malade |
100 % TC |
| Hospitalisation à domicile |
120 % TC |
| Maisons de repos et assimilés, hospitalisation psychiatrique : |
|
| Soins |
100 % TC |
| Chambre particulière et forfait hospi par an et par bénéf |
30 jour par an |
| Prestations diverses |
| Cures thermales |
200 € |
| Prothèse et appareillage auditif, orthopédique, capillaire… Forfait par an et par bénéf |
120 % TC |
| + Forfait appareil auditif par an et par bénéf |
156 € |
| Naissance ou adoption (pour un enfant de moins de 4 ans) |
100 € |
| Participation aux frais d’obsèques |
518 € |
