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FICHE GARANTIE MICA - M1

Médecine
Visites, consultations (p) (*) 100 % TC
Imagerie diagnostique, échographie, actes techniques médicaux, actes de chirurgie en cabinet (*) 100 % TC
Pharmacie 15% 80 % TR
Pharmacie 35% 100 % TR
Pharmacie 65% 100 % TR
Auxiliaires médicaux (infirmiers, infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes) (*) 100 % TC
Biologie (*) 100 % TC
Prestations de Préventions
Détartrage annuel complet sus et sous gingival (effectué en 2 séances maximum) 100 % TC
Audiométrie tonale et vocale (1 fois tous les 5 ans pour les personnes âgées de plus de 50 ans) 100 % TC
Ostéodensitométrie remboursable par le RO (1 fois tous les 6 ans pour les femmes âgées de plus de 50 ans) 100 % TC
Vaccins non remboursés par le RO (par an et par bénéficiaire) 25 €
Substituts nicotiniques pour arrêter de fumer (**) 80 €
Dentaire
Soins conservateurs dentaires acceptés (p) 100 % TC
Prothèses dentaires acceptées (p) 100 % TC
Prothèses dentaires refusées (p)
Implants (p)
Orthodontie acceptée (p) 100 % TC
Optique
Optique : verres + montures ou lentilles (lentilles jetables exclues) ou intervention chirurgicale pour traitement de la myopie ou de la cataracte 100 % TC
Forfait optique
Forfait optique à partir de la 3ème année
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Hospitalisation médicale et chirurgicale : Frais de séjour (y compris biologie, imagerie diagnostique, pharmacie, prescrites dans le cadre de l’hospitalisation) En établissement conventionné 100 % TC
En établissement non conventionné 100 % TC
Anesthésie et actes de chirurgie (*) 100 % TC
Contribution forfaitaire 18€ 100 % FR
Chambre particulière (p)
Forfait journalier (p) 100 % FR
Lit accompagnant d’un enfant de – 12 ans (p) 10 € par jour
Frais de transport acceptés par le RO (*) 100 % TC
Prestations diverses
Maternité : forfait (p)
Appareillage, orthopédie, prothèses auditives 100 % TC
Cure thermale (acceptée par le Régime Obligatoire) Forfait (p)
Participation aux frais d’obsèques
Remboursements accordés sous déduction du remboursement du Régime oligatoire et dans la limite des frais rééls.
RENVOIS ET ABREVATIONS :
 FR = Frais Réels                          TC = Tarif de Convention                                               RO = Régime Obligatoire
(*) Hors contributions forfaitaires et/ou franchises - Hors « parcours de soins » : Non remboursement des majorations de ticket modérateur et des éventuels dépassements d'honoraires.
(**)ainsi que Zyban®** et Champix®** : médicaments à prendre sous surveillance obligatoire de votre médecin avec achat en pharmacie, par an et par bénéficiaire
 (p) PLAFONDS :
 Plafond dentaire par année civile (du 1er janvier au 31 décembre) et par bénéficiaire (plafond global pour les soins, prothèses et orthodontie) :
M1 : 460 € les 2 premières années ; 540 € à partir de la 3ème année
Plafond en psychiatrie :   Le remboursement des consultations et visites est plafonné à 305 € par année civile (du 1er janvier au 31 décembre) et par bénéficiaire pour M1 - Forfait journalier et chambre en hospitalisation psychiatrique limité à 30 jours par an.
Plafond du « lit accompagnant d’un enfant de moins de 12 ans » : limité à 30 jours par an.